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I modelli di Nonmasslike Enhancement allo screening del seno MR Imaging di ad alto rischio donne in premenopausa donne ad alto rischio di sviluppare il cancro al seno sono candidati appropriati per ulteriore sorveglianza imaging del seno, oltre a screening mammografico. Seno risonanza magnetica (MR) di imaging ha dimostrato di avere un'alta sensibilità per la diagnosi del tumore al seno nelle donne ad alto rischio. Gli investigatori hanno dimostrato che il tasso di rilevamento del cancro dello screening RM al seno nelle donne considerate ad avere un alto rischio di sviluppare il cancro al seno è dell'ordine di 10 volte quella di screening mammografico nella popolazione normale rischio e varia 3,5-9 ( 1 6). Molti dei tumori al seno in queste serie sono stati altrimenti inosservati con esame clinico, mammografia, ecografia o (Stati Uniti). Sulla base dei dati pubblicati, l'American Cancer Society ha pubblicato linee guida nel 2007 per l'esecuzione di RM screening del seno delle donne che sono ad elevato rischio di sviluppare il cancro al seno (7). screening della mammella Annual RM è consigliato per (a) portatori di BRCA1 o BRCA2 mutazioni, o parenti di primo grado dei portatori della mutazione BRCA1 o BRCA2 con sconosciuto stato mutazionale personale (b) pazienti con una durata del rischio di cancro al seno di 20 o più sulla base di modelli statistici (c) quelli con una storia di subire radioterapia mantello quando erano di età compresa tra 10 e 30 anni e (d) le donne con sindrome di Li-Fraumeni, la malattia di Cowden, o Bannayan-Riley-Ruvalcaba tra La sindrome o dei loro parenti di primo grado. L'American College of Radiology, in collaborazione con la Society of Breast Imaging, incluso queste raccomandazioni in un aggiornamento delle linee guida di screening del cancro al seno pubblicato nel 2010 (8). Molte donne ad alto rischio di screening iniziano con RM mammaria durante gli anni riproduttivi (prima della menopausa), quando il tessuto del seno è più sensibile ai cambiamenti ormonali cicliche, con variabilità risultante nei modelli di valorizzazione. Comunemente, il miglioramento ormonale mediata del tessuto mammario sano è diffusa e simmetrica ed è descritto come sfondo normale valorizzazione. sfondo normale valorizzazione è caratterizzato come minimo, lieve, moderata, o marcato in grado. Tuttavia, non di rado, tessuto normale può aumentare in una distribuzione più focale, asimmetrica, o regionale, che può essere difficile da distinguere da valorizzazione nonmasslike. valorizzazione Nonmasslike è stato definito in base al Report Breast Imaging e Data System (BI-RADS) RM lessico quale spazio di miglioramento distinto dal parenchima circostante, non è un occupante spazio di massa o di messa a fuoco (area di 5 mm di valorizzazione) ( 9). In genere, tale miglioramento è intervallata da grassi nonenhancing o tessuto ghiandolare. Nonmasslike valorizzazione può essere benigna o maligna. Lo scopo di questo articolo è quello di rivedere le caratteristiche morfologiche e modelli di valorizzazione, tra cui il ruolo dell'informazione cinetica, in nondiffuse, valorizzazione sfondo ormonale mediata e la valorizzazione nonmasslike anormale ad alto rischio le donne in premenopausa sottoposte a RM mammaria. Il protocollo istituzionale per il seno imaging RM è rivisto, così come le definizioni, le influenze, e le cause di fondo valorizzazione e la valorizzazione nonmasslike. Potenziali insidie ​​di interpretazione, tra i limiti delle curve cinetiche nella valutazione, e le strategie in seno MR interpretazione delle immagini in questa popolazione di screening impegnativo sono discussi. L'obiettivo è quello di massimizzare il rilevamento del cancro mammario in fase iniziale, ridurre al minimo i risultati falsi positivi, e migliorare l'affidabilità diagnostica nell'interpretazione di alto rischio di screening del seno studi di imaging MR. Seno MR Imaging protocollo Nella nostra rete imaging del seno istituzionale, l'attuale protocollo seno MR di imaging comprende l'imaging incline a una unità MR (Signa 1.5T o Signa HDxt 3.0T General Electric Medical Systems, Milwaukee, Wis o Magnetom Trio Siemens Healthcare, Cary, NC ) con l'uso di una bobina dedicata superficie del seno (16 canali coil Siemens o la bobina 7 canali Invivo, Gainesville, Fla). MR sequenze di impulsi includono una sequenza di localizzazione tre piani, un assiale grasso soppresso pesata in T2 veloce spin-echo o pesata in T2 breve inversione di tempo della sequenza di inversione di recupero, e una sequenza senza grassi represso assiale veloce viziato gradient-echo T1 pesate prima di contrasto amministrazione materiale. sequenze dinamiche T1 pesate grassi soppresso tridimensionali veloci viziati gradient-echo sono poi utilizzati nel piano assiale prima e quattro volte dopo somministrazione endovenosa di gadopentetato dimeglumina (Magnevist Bayer HealthCare, Wayne, NJ) a 0.1 mmol / kg. T1 pesate tridimensionale veloce viziato gradient-echo ritardata immagini RM contrasto-enhanced vengono acquisiti nel piano sagittale. Prima del 2010, immagini RM dinamiche sono state acquisite sia nel sagittale o piano assiale, con ritardo di imaging eseguita nel piano ortogonale. Postprocessing, incluse le immagini di sottrazione assiali, proiezione massima intensità, e la diagnosi assistita da computer (CADstream Merge Healthcare, Chicago, Illinois), è utilizzato di routine. Il protocollo di imaging sia per lo screening del seno e diagnostica RM è lo stesso. Per i risultati clinici che portano a un esame RM diagnostica, un marker fiducial può essere posizionato su un'area focale di interesse clinico. studi pertinenti sono esaminati dal radiologo al momento della MR interpretazione imaging. Definizioni, influenze e le cause tessuto mammario sano aumenta al seno MR imaging. valorizzazione Sfondo è comunemente diffusa e simmetrica, che vanno a grado da minimo a lieve, moderata o marcata. curve cinetiche, che descrivono le caratteristiche di valorizzazione dinamiche del tessuto dopo l'iniezione di contrasto, tipicamente dimostrano lento miglioramento iniziale presto con persistente lieve miglioramento ritardata in tessuto di fondo. La distribuzione può manifestarsi focolai come multiplo di valorizzazione o di diffondere le regioni più omogenei di valorizzazione (Figura 1). tessuto sano nelle porzioni laterali, mediale e posteriore-inferiore del seno migliora comunemente dalle periferiche alle aree centrali, in un tipo di modello picture-telaio (10) (Figura 2). Sfondo normale valorizzazione in due donne diverse. (A, b) assiale ritardato immagini RM contrasto-enhanced pesate in T1 fat-soppressione del diritto (a) e di sinistra (B) seno di una 50-year-old premenopausa woman show ad alto rischio focolai multipli e aree focali (frecce ) con omogenea bilateralità valorizzazione interna e la mancanza di caratteristiche dominanti o distintive in qualsiasi area focale sono coerenti con sfondo normale valorizzazione. (C) l'immagine di proiezione massima intensità di una donna di 46 anni con una storia familiare di cancro al seno mostra foci diffusa con il modello di valorizzazione puntinato questo aspetto rappresenta segnato ma normale valorizzazione sfondo. inquadratura dell'immagine, o normale miglioramento da periferiche alle aree centrali, in tre diverse donne che hanno subito lo screening RM. (A) sagittale ritardato immagine MR grasso soppresso T1 pesate con mdc di una donna di 38 anni che è un vettore BRCA1 mutazione mostra enhancement periferico (freccia) nella parte posteriore inferiore del seno. (B) Assiale immagine dinamica con mdc T1 pesate grasso soppresso MR di una donna di 26 anni che è un vettore BRCA2 mostra simmetriche periferico ascellare posteriore e posteriore di miglioramento (frecce). (C) dinamico assiale mdc grasso soppresso immagine MR T1 ponderata di una donna di 41 anni che è un vettore BRCA2 mostra enhancement periferico (frecce) nella parte mediale di ogni seno, con una maggiore valorizzazione a destra al seno rispetto a sinistra. enhancement Background è influenzata dal ciclo mestruale (11 14). Nel 1997, Kuhl e colleghi (11) hanno riportato sia nodulare diffuso e focale o il miglioramento nelle donne sane in premenopausa. Nella loro serie, Kuhl et al (11) ha trovato che migliorando le aree (intervallo di grandezza, 225 mm) erano comuni e si è verificato più spesso nelle settimane 1 e 4 del ciclo mestruale. Un gruppo di donne nel loro studio è stato ripreso sequenzialmente durante ogni settimana del ciclo mestruale, e un altro gruppo di donne è stato ripreso una volta al mese per 4 mesi in un giorno fisso del ciclo mestruale. In entrambi i gruppi, le aree di miglioramento si sono dimostrati frequenti ma erano variabili con il tempo. Molte aree migliorando hanno dimostrato il miglioramento precoce rapida, anche se nessuno ha dimostrato di wash-out ritardato del mezzo di contrasto. La maggior parte di queste aree migliorando risolte durante il follow-up. In un altro studio, Mller-Schimpfle et al (12) ha esaminato la valorizzazione del parenchima durante diversi momenti del ciclo mestruale e ha scoperto che il miglioramento era significativamente più bassa durante i giorni 720 (settimane 23), rispetto al periodo che va dal 21 al 6 (settimane 4 e 1). Questi ricercatori hanno anche riferito che più alto aumento di fondo è stata osservata nelle donne di età compresa tra 3550 anni rispetto ai pazienti più giovani o più anziani (12). In un altro studio eseguito per valutare l'influenza del ciclo mestruale su sfondo valorizzazione, Delille et al (13) hanno riportato che gli effetti ormonali sul tessuto erano almeno durante giorni 314 e consigliato pianificazione RM durante la prima metà del ciclo mestruale. Alla luce dei risultati di questi tre studi, di screening RM mammaria dovrebbe essere programmato durante la 2 ° settimana del ciclo mestruale, o giorni 715, per ridurre al minimo valorizzazione sfondo e il potenziale interpretazione di falsi positivi. Diverse regioni simili di miglioramento, in qualsiasi distribuzione, sono più caratteristici delle modifiche proliferative benigne o miglioramento ormonale mediata sfondo (11, 15, 16) (Fig 3). Tuttavia, a volte, sfondo miglioramento, o il miglioramento ormonale mediata, può essere asimmetrica, focale, o regionale nella distribuzione (Figure 4 6). In questo ambiente, non ci può essere incertezza diagnostica sul fatto che l'area di miglioramento rappresenta focale valorizzazione sfondo o il miglioramento nonmasslike, benigni o maligni. Infatti, i risultati di diversi studi hanno dimostrato che l'aumento del fondo regionale è stato associato con falsi positivi interpretazioni, che il più delle volte hanno portato a breve intervallo di follow-up imaging RM raccomandazioni (BI-RADS 3) piuttosto che la biopsia (17, 18) . In alcuni di questi casi, i risultati sono stati descritti come nonmasslike miglioramento, o chiazze, focale, o il miglioramento nodulare considerato probabile che sia dovuto al miglioramento fibroglandular. In uno studio, i ricercatori hanno suggerito che il pattern di enhancement sfondo parenchimale, piuttosto che il grado di miglioramento, era il fattore che influenza la valutazione BI-RADS (17). Molteplici aree regionali o focali di valorizzazione nonmasslike in due donne diverse che hanno avuto risultati inizialmente valutati come BI-RADS 3. (a, b) sagittali pesate in T1 fat-soppressione immagini RM contrasto avanzata della destra (a) e di sinistra (b ) seno di una donna di 32 anni con ovarico spettacolo cancro bilaterali valorizzazione nonmasslike regionale (frecce) con valorizzazione interna eterogenei, reperti che risolti a immagini di follow-up. (C) l'immagine di proiezione massima intensità di una donna di 40 anni che è un vettore BRCA2 mostra le aree focali bilaterali di valorizzazione nonmasslike con puntinato di miglioramento interno (frecce). (D) a 6 settimane di follow-up, l'immagine sporgenza massima intensità dello stesso paziente come in c mostra che le aree di enhancement nonmasslike hanno risolto. enhancement Nonmasslike è definito nel lessico BI-RADS (9) come area di miglioramento distinto dal parenchima circostante. Non è una massa occupante spazio e tipicamente è inframmezzato da grassi nonenhancing o tessuto ghiandolare. valorizzazione Nonmasslike conforma in generale ai piani di tessuto del tessuto fibroglandular. L'area appare normale immagini RM pesate in T1 nonenhanced ottenuti prima dell'iniezione di contrasto e di solito non ha correlato sulle immagini o grasso soppresso senza grassi-soppressa T2 pesate MR (15). valorizzazione Nonmasslike è più comunemente a causa di cambiamenti fibrocistica, modifiche mastopathic quali adenosis focale, stimolazione ormonale, cambiamenti infiammatori, o intraduttale o il cancro diffuso, carcinoma lobulare invasivo particolare (15). enhancement Nonmasslike si caratterizza per la sua distribuzione all'interno della mammella, nonché il relativo modello enhancement interna. La distribuzione di enhancement nonmasslike è descritto nel lessico BI-RADS come (a) una zona focale, (b) lineari, (c) duttale, (d) segmentale, (e) regionali, (f) multiregionale, o (g) diffusa (9). Una zona focale di enhancement nonmasslike è definito come un singolo, piccolo, e confinata zona di enhancement che occupa meno di 25 di un quadrante. Linear nonmasslike enhancement è definita come una linea di miglioramento, non necessariamente conforme ad un condotto (Fig 7). valorizzazione nonmasslike duttale è definito come la valorizzazione conforme ad una distribuzione duttale, radiante o punta verso il capezzolo (Figura 8). enhancement nonmasslike segmentale è definito come un'area triangolare o cuneiforme di enhancement punta verso il capezzolo e conforme al duttale ramificazione sistema (Figura 9). enhancement nonmasslike regionale è definito come un'area di miglioramento che coinvolge una superficie maggiore della mammella che una zona focale (quindi 25 di un quadrante) e non appare conforme a una distribuzione duttale (Fig 10). Multiregionale valorizzazione nonmasslike è più spesso a causa di sfondo valorizzazione. pattern di enhancement interne enhancement nonmasslike possono essere descritti usando il lessico BI-RADS come (a) omogenea, (b) eterogenei, (c) clumped (Fig 11), (d) reticolari o dendritiche (termine raramente utilizzato nella pratica clinica) , o (e) puntinato o puntata. Figura 7 lineare valorizzazione nonmasslike in una donna di 37 anni, che è un elemento portante BRCA1 mutazione. immagine sagittale con mdc T1 pesate grasso soppresso MR mostra enhancement omogeneo lineare (freccia) con rapidi caratteristiche cinetiche persistenti, scoperte inizialmente valutati come BI-RADS 4. alterazioni anatomopatologiche da una MR imagingguided core-ago da biopsia divulgato benigna cambiamento fibroadenomatoid. Il miglioramento risolta a immagini di follow-up. Duttale valorizzazione nonmasslike in due donne diverse. (A) un'immagine MR contrast-enhanced T1 pesate grasso soppressione di una donna di 48 anni che aveva già subito una mastectomia parziale ipsilaterale e radioterapia sagittale ritardata mostra potenziamento duttale nonmasslike (freccia) con eterogenea valorizzazione interna e rapidi caratteristiche cinetiche persistenti , i risultati che sono stati considerati BI-RADS 4. alterazioni anatomopatologiche da una MR imagingguided core-ago da biopsia divulgate ad alto grado di carcinoma duttale in situ (DCIS), tipo solido e cribriform. (B) immagine MR contrast-enhanced T1 pesate grasso soppressione di una donna di 65 anni con una mutazione BRCA1 sagittale ritardata mostra duttale valorizzazione nonmasslike (freccia) con la valorizzazione interna eterogenea e rallentare le caratteristiche cinetiche persistenti. Nonostante la distribuzione duttale e valorizzazione interna eterogenea, le caratteristiche cinetiche aspetto benigno provocato la lesione in corso di valutazione da BI-RADS 3 e la donna in fase di sorveglianza per 24 mesi, piuttosto che la biopsia. I successivi risultati istopatologici hanno mostrato alta qualità DCIS, tipo solido. Segmentale valorizzazione nonmasslike in quattro donne diverse. (A) sagittale contrasto dinamico-enhanced grasso soppresso immagine MR T1 ponderata di una donna di 47 anni, che è un elemento portante BRCA2 che erano stati precedentemente sottoposti a mastectomia controlaterale mostra segmentale valorizzazione nonmasslike (frecce) con eterogenea valorizzazione interna e rapida persistente caratteristiche cinetiche, risultati considerati BI-RADS 4B. reperti istopatologici da una MR imagingguided biopsia core-ago comunicati iperplasia duttale atipica e iperplasia lobulare atipica, carcinoma lobulare in situ, piatta atipie epiteliali, un focus di grave atipica duttale iperplasia e / o borderline DCIS, e le modifiche fibrocistica successive alterazioni anatomopatologiche chirurgici confermato atipico iperplasia duttale e lobulare iperplasia atipica, senza carcinoma. (B) assiale mdc grasso soppresso immagine MR T1 ponderata di una donna di 41 anni con una storia familiare di cancro al seno mostra sospetto segmentale valorizzazione nonmasslike (frecce) con eterogenea valorizzazione interna e rapide le caratteristiche cinetiche persistenti nel laterale parte del diritto analisi istopatologica seno divulgato intermedio grado CDIS, tipo solido. Una clip biopsia (punta di freccia) segna il sito di una precedente biopsia stereotassica di calcificazioni pleomorfi nella stessa posizione. risultati di risonanza magnetica sono stati classificati come BI-RADS 6. (c) assiale mdc grasso soppresso immagine MR T1 ponderata di una donna di 44 anni, con microcalcificazioni mammografiche sospette e una massa vaga associata a US mostra valorizzazione segmentale nonmasslike ( frecce) con clumped valorizzazione interna e rapide le caratteristiche cinetiche persistenti nella parte laterale del seno destro, i risultati valutati come BI-RADS 4B. Ecoguidata biopsia è stata eseguita, ed i risultati istopatologici divulgate basso a intermedio-grade tipi DCIS, solidi, micropapillary, e cribriforme. immagine MR mdc T1 pesate grasso soppressione di un 49-year-old donna in premenopausa che in precedenza aveva subito una mastectomia controlaterale (d) sagittale ritardato mostra segmentale valorizzazione nonmasslike (frecce) con omogenea valorizzazione interna e le caratteristiche cinetiche persistenti medie, i risultati valutato come BI-RADS 4B. Il giorno della biopsia, la valorizzazione aveva deciso, e non è stato raffigurato in successiva RM di follow-up di 6 settimane più tardi. Il miglioramento era legato a influenze ormonali. Articolo strumenti Subspecialties