Amiodarone 135

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Il meccanismo di Amiodarone-Induced ipertiroidismo e implicazioni cliniche Amiodarone (Cordarone) è un farmaco comunemente prescritto per la gestione di entrambe le aritmie atriali e ventricolari. Ogni compressa da 200 mg di amiodarone contiene 74,4 mg (37,3) di iodio con 7.4mg (10) al giorno di essere rilasciato come iodio libero. Questo è approssimativamente 50 volte superiore a quello apporto di iodio giornaliera raccomandata per gli adulti, che è di circa 0,15 mg (150 mcg). Questo aumento nella fornitura di iodio e l'assorbimento può aumentare la produzione e il rilascio di ormone tiroideo. Si tratta di una condizione chiamata di tipo I amiodarone tireotossicosi indotta (ipertiroidismo). Inoltre, può anche causare tipo II amiodarone tireotossicosi indotta che si verifica da effettiva distruzione tissutale della tiroide. I pazienti in iniziato il amiodarone dovrebbe avere un TSH basale (e in alcuni casi T4 libero e livelli di T3), che viene ripetuta almeno ogni 6-12 mesi successivi oppure sulla base della comparsa di sintomi di ipertiroidismo. Editor-in-Chief: Anthony J. Busti, MD, PharmD, FNLA, FAHA Ultima recensione: August 2015Explanation Amiodarone (Cordarone) è un farmaco comunemente prescritto per la gestione di entrambe le aritmie atriali e ventricolari. Purtroppo, quando amiodarone viene dato ad un paziente (normale funzione tiroidea) eutiroideo. il processo fisiologico normale per la formazione degli ormoni tiroidei, tiroxina (T4) e 3,5,3-triiodotironina (T3), può essere influenzata negativamente. Il seguenti sono i punti generalizzate per la normale produzione di ormone tiroideo (vale a dire un paziente eutiroideo non su amiodarone): tiroide ormone rilasciante (TRH) viene secreto dall'ipotalamo per stimolare la ghiandola pituitaria anteriore a rilasciare ormone stimolante la tiroide (TSH), il TSH poi viaggia alla ghiandola tiroidea dove causa un aumento della produzione di tireoglobulina e ioduro enzima perossidasi tiroidea ingerito dal cibo o acqua entra nella cellula follicolare tiroideo via Na / I cotransporter volta lo ioduro è all'interno della cellula tiroidea follicolo viene trasportato nel lumen follicolari attraverso il trasportatore Pendrin. Il ioduro viene ossidato dalla perossidasi tiroidea in iodio, che è quindi in grado di iodinate i residui di tirosina nel tiroglobulina per formare sia monoiodotirosina e diiodotirosina. Questi prodotti si combinano per formare T4 e T3 e poi sottoposti a proteolisi e esocitosi per la secrezione e il riciclaggio. Come si influenza amiodarone influenza la funzione tiroidea Amiodarones sulla produzione e la secrezione di T4 e T3 è multifattoriale. Ancora più importante, ogni compressa da 200 mg di amiodarone contiene 74,4 mg (37,3) di iodio, in peso, con 7.4mg (10) al giorno di essere rilasciato come iodine.3 libera Questo è approssimativamente 50 volte superiore a quello apporto di iodio giornaliera raccomandata per gli adulti che è di circa 0,15 mg (150 mcg) .4 Come risultato dell'uso amiodarone nei primi 3 mesi, vi è un aumento nella consegna iodio e assorbimento che può aumentare la produzione e il rilascio di ormone tiroideo. Si tratta di una condizione chiamata di tipo I amiodarone indotto tireotossicosi (ipertiroidismo) 0,5-7 tipo I amiodarone tireotossicosi indotta (AIT) è più probabile che si verifichi in pazienti che vivono in aree di basso apporto di iodio o hanno una qualche forma di malattia tiroidea sottostante (ad come gozzo multinodulare, malattia di Graves latente, ecc) quando l'esposizione di iodio potrebbe innescare ormone tiroideo production.8 Inoltre, la somministrazione cronica (circa 3 mesi) di amiodarone può causare l'esposizione eccessiva di iodio / accumulo che può causare, di tipo II AIT. Questa forma di ipertiroidismo è diverso dal tipo I che è associato con la riduzione effettiva tiroide distruzione tissutale, infiammazione / fibrosi ed eventualmente in tiroide vascularity.7,9-11 Il danneggiamento o la distruzione delle cellule follicolari della tiroide possono causare il rilascio regolamentata di pre-formata ormone tiroideo in circolo. Di grande preoccupazione durante tireotossicosi è lo sviluppo di fibrillazione atriale, che come già detto, potrebbe essere stato il motivo per amiodarones initiation.1 A complicare ulteriormente le cose, molti pazienti che sviluppano tipo II AIT sarà anche finire in via di sviluppo successivo hypothyroidism.8 cosa è l'incidenza della tireotossicosi amiodarone indotta e ciò che il monitoraggio dei parametri dovrebbe essere considerata l'incidenza di AIT è stato segnalato per essere di 2 a 5.3.1,2 Pertanto, prima di iniziare la terapia con amiodarone, i pazienti devono avere almeno un TSH basale (e forse un T4 libero o livello T3 pure) e questi dovrebbero essere ripetuti almeno ogni 6-12 mesi successivi o basati sulla comparsa di sintomi di ipertiroidismo. Purtroppo, prove di laboratorio per la funzionalità tiroidea non discriminano tipo I e tipo II AIT da ogni other.8 In generale, i pazienti con AIT presenteranno con un basso TSH, livelli di T4 gratuito sarà alta normale o elevata e livelli di T3 sarà normale o elevated.8 Anche se non regolarmente controllato in questa situazione, autoanticorpi tiroidei sono assenti, a meno che il paziente ha sottostante malattia di Graves. L'insorgenza di ipertiroidismo indotto da amiodarone si verifica generalmente entro i primi 18 months.12 Se un paziente sviluppa tireotossicosi amiodarone indotta, quali opzioni di trattamento deve essere considerata nei pazienti che sviluppano tipo I AIT, si consiglia di interrompere l'amiodarone se possible.8 In inoltre, l'uso di farmaci antitiroidei (come metimazolo o il propiltiouracile), perclorato (non disponibile negli Stati Uniti) e il litio può anche essere considered.8,13,14 Mentre nel tipo II AIT, la sospensione di amiodarone non può essere essenziale e la uso di steroidi (come il prednisone) è recommended.7,15,16 Anche se non siamo a conoscenza di alcuna prova a sostegno di questo, è plausibile che in pazienti in cui è stato avviato l'amiodarone per la fibrillazione atriale, amiodarone potrebbe essere sostituito con dronedarone. Indipendentemente, poiché è difficile distinguere tra tipo I e tipo II clinicamente, alcuni hanno raccomandato la somministrazione concomitante di metimazolo 40 mg al giorno insieme con prednisone 40 mg al giorno per un massimo di 1-2 mesi a seconda del response.17 Se nessuna risposta è visto con quanto sopra, quindi tiroidectomia può essere indicata. Amiodarone (Cordarone) foglietto illustrativo del prodotto. Wyeth Pharmaceuticals Inc. Philadelphia, PA. Dosatore EL, Tang XL, Singh BN et al. La funzione tiroidea anomalie durante la terapia con amiodarone per la fibrillazione atriale persistente. Am J Med 2007 120: 880-885. Rao RH, McCready VR, Spathis GS. Studi cinetici di iodio durante il trattamento con amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 198.662: 563-8. United States Department of Agriculture (USDA). assunzioni di riferimento alimentari: elementi. Ultimo accesso su 2009/01/23. Claxton S, Sinha SN, Donovan S et al. 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